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服用口服藥物就能解決勃起障礙？藥劑師透露：有一款藥物的作用時間最長可達36小時。
是否需要服藥？是否能恢復勃起？
前幾天，一位許久未見的中學同學突然約我出來喝茶。雖說同學聚會也不算甚麼新鮮事，但現代人生活忙碌，既然專程約見，想必有事相求。
果然不出所料。
在我們這群中學男同學當中，雖然不乏從醫的朋友，但從事藥劑師職業的只有我一人。話題很快就轉向了勃起功能障礙的藥物治療。
什麼是勃起功能障礙
ED是勃起功能障礙（Erectile Dysfunction）的簡稱，也就是俗稱的陽痿或不舉。從醫學角度來看，成因雖然多樣，但臨床定義是指陰莖持續無法達到或維持足夠的勃起程度，以完成滿意的性生活。
談論這個話題確實需要勇氣。我很慶幸同學能夠信任我，並且有勇氣將這個問題說出口。不過，他尋求改善的原因倒是出乎我的意料——他最近再婚了，希望能與新伴侶有更好的相處。
常見口服治療藥物
目前醫學臨床用於治療勃起功能障礙的藥物，最普遍的是口服PDE5抑制劑，也就是大家熟知的藍色小藥丸。此時他最想知道的是：市面上的藥物這麼多，到底哪一種更適合？
目前香港衛生署註冊的口服PDE5抑制劑共有四款。按上市時間順序排列如下：
1）Sidenafil（威而鋼及其學名藥）
2）Tadalafil（犀利士及其學名藥）
3）Vardenafil（立威大及其學名藥）
4）Avanafil（賽倍達）
除了賽倍達之外，前三款藥物在2018年已相繼失去專利保護，因而催生了學名藥（副廠藥）的誕生。不過，價格顯然不是這位同學的首要考量。
上市時間最早：威而鋼
Sidenafil（威而鋼）是這類藥物的先驅，於1998年問世，也是大眾最為熟悉的一款。威而鋼學名藥的起效時間約30分鐘至1小時，建議於性行為發生前1小時服用，藥效一般持續約5小時。市面上有25mg、50mg、100mg三種劑量，醫師通常會建議起始劑量為50mg，再依個人反應調整。需注意的是，高脂肪食物會影響藥物吸收，可能降低療效。
藥效持續時間最長：犀利士
Tadalafil（犀利士）於2003年推出，其最大特點是藥效持久，作用時間可長達36小時，且不受食物影響。犀利士的起效時間同樣為30分鐘至1小時，建議1小時前服用，常用劑量為10mg和20mg，起始劑量為10mg。
藥廠還開發了低劑量每日服用的版本——犀利士5mg每日錠。研究顯示，連續服用7天後，勃起功能障礙的症狀可望獲得改善。此外，犀利士5mg每日服用也已被證實對良性前列腺增生引起的下泌尿道症狀有治療效果，連續服用一個月後排尿問題通常會有所好轉。
起效速度最快：立威大
Vardenafil（立威大）同樣於2003年上市，雖然最快可在15分鐘內起效，但藥廠仍建議於性行為發生前25分鐘至1小時服用，藥效持續約4至5小時。此藥的副作用發生率相對較低，常用劑量包括5mg、10mg和20mg，起始劑量建議為10mg。
副作用最少：賽倍達
Avanafil（賽倍達）是目前最新的一代，於2012年才正式上市。其最大賣點是起效時間短，約10至15分鐘即可見效，建議於性行為發生前15至30分鐘服用，藥效持續約5至6小時。相較於前三款藥物，賽倍達的副作用發生機率更低。常用劑量為50mg、100mg和200mg，起始劑量建議為100mg。不過由於上市時間較晚，臨床使用數據相對較少。
服用時的注意事項
Sidenafil雖然是傳統經典的選擇，擁有豐富的臨床數據支持，但建議空腹服用效果更佳，藥效也較容易掌握。
由於Tadalafil作用時間持久，有人稱之為「週末藥」，伴侶們可以在週末度假、享受美食之後再從容行事。
而偏好Vardenafil和Avanafil的男性朋友，則多半屬於追求速戰速決的類型。我建議這位同學先去找專科醫師做個身體檢查，確認沒有隱性糖尿病或心血管方面的問題。畢竟隨著年紀增長，身體機能難免有所變化，及早發現問題才能及早處理。
最後，我衷心祝福他再婚幸福美滿。其實無論最終如何選擇，有心想要改善、用心對待伴侶這份心意就已經足夠了。服不服藥？能不能勃起？這終究是個人選擇，沒有絕對的對錯。
